rak jąder

Rak jąder to złośliwy nowotwór jąder, który dotyka głównie młodych mężczyzn w wieku od 20 do 40 lat. Największym czynnikiem ryzyka raka jąder są niezstąpione jądra (maldescensus jądra). Głównym objawem guza jądra jest bezbolesny wzrost jego rozmiarów. Nowotwory złośliwe jąder są klasyfikowane według tkanki, z której powstają. 95% zdegenerowanych komórek to komórki zarodkowe. 5% pozostałych guzów powstaje z tkanki łącznej i podtrzymującej. Guzy z komórek Leydiga stanowią większość drugiej grupy. Guzy zarodkowe dzielą się na nasieniaka i nienasieniaka.
Rokowanie jest lepsze dla nasieniaków niż dla nienasieniaków. Nasieniaki mają mniejszą tendencję do tworzenia przerzutów (Wikipedia). Nasieniak powstaje ze zdegenerowanych komórek prekursorowych plemników (spermatogonia). Stanowi 53% wszystkich guzów zarodkowych. Średni wiek w momencie rozpoznania to 40 lat ( www.netdoktor.de ). Termin nienasieniak obejmuje wszystkie inne germinalne nowotwory jąder, które powstają z różnych typów tkanek. Należą do nich: nowotwór woreczka żółtkowego, rak kosmówki, rak i potworniak zarodkowy lub złośliwa postać potworniaka. Nienasieniaki stanowią około 47% wszystkich guzów zarodkowych.
Średni wiek w momencie rozpoznania to 25 lat. Wszystkie nowotwory zarodkowe wywodzą się ze wspólnego prekursora. Nazywa się to śródnabłonkową neoplazją jąder. Nowotwory rozwijają się przed urodzeniem z embrionalnych komórek rozrodczych (gonocytów). Odpoczywają w jądrach i możliwy jest późniejszy rozwój raka jądra. Dostępne są następujące opcje leczenia nasieniaka po wykonaniu orchidektomii lub jeśli nie doszło jeszcze do przerzutów do węzłów chłonnych lub kolonizacji w innych narządach:
1) Poczekaj - i - zobacz - strategia: Nie ma dalszej terapii, ale czekasz i przyjrzysz się uważnie. Tu leczenie kończy się u 80% pacjentów. Jednak około 20% ma już najmniejsze zajęte węzły chłonne w tylnej części brzucha. Tu następuje dalszy wzrost.
2) Profilaktyczne leczenie nasieniaka ze względu na ryzyko wznowy: W celu zmniejszenia 20% ryzyka nawrotu można zastosować profilaktyczne leczenie radioterapią i chemioterapią.
2a) Promieniowanie: Promieniowanie prowadzi się wzdłuż aorty brzusznej, ponieważ to tam mogą być zaatakowane węzły chłonne.
2b) Chemioterapia: jest wykonywana w monoterapii.
3) Natychmiastowe leczenie nasieniaka: Występuje, gdy: - Guz w jądrze jest większy niż 4 cm. – Guz wrósł już do sieci jąder (jądra Rete).
Jeżeli w tylnej części jamy brzusznej występują już przerzuty do węzłów chłonnych o średnicy do 5 cm, stosuje się większą dawkę promieniowania. Jeśli węzły chłonne są bardziej rozległe lub jeśli są już przerzuty w innych narządach, stosuje się odpowiednią chemioterapię ( www.bonk-live.de ).
W przypadku raka jądra typu nienasieniakowego, chemioterapię lub strategię nadzoru można zastosować po chirurgicznym usunięciu zajętego jądra. Radioterapia nie jest stosowana w przypadku nienasieniaków, ponieważ nie są one lub są mało wrażliwe na promieniowanie. Jako dodatkowy zabieg po usunięciu jądra dostępne jest usunięcie węzłów chłonnych z tyłu brzucha (tzw. limfadenektomia zaotrzewnowa). Jeśli rak jądra jest jeszcze we wczesnym stadium, tj. ogranicza się do jąder, istnieje możliwość odczekania z dalszą terapią (strategia monitorowania również czekaj i patrz lub strategia nadzoru).

Przeprowadzana jest dokładna kontrola. W przypadku nienasieniaka chemioterapię można zastosować profilaktycznie na wczesnym etapie. Jeśli rak jądra jest w bardziej zaawansowanym stadium, w którym powstały już przerzuty do węzłów chłonnych o wielkości do 5 centymetrów, istnieją 2 możliwości:
1. Stosuje się trzy cykle chemioterapii, a następnie usuwa się chirurgicznie resztkowy guz, który nadal jest obecny.
2. Dotknięte węzły chłonne są najpierw usuwane, a następnie, jeśli to konieczne, dodawana jest chemioterapia ( www.onmeda.de )

W leczeniu zarówno nasieniaka, jak i niszeminaka, usunięcie pojedynczego jądra (semikastracja) nie wpływa na seksualność i potencję, ani na zdolność ojcostwa. Podczas radioterapii, którą stosuje się w nasieniakach, pojawiają się przemijające zaburzenia w przewodzie pokarmowym, nudności, utrata apetytu, wymioty, biegunka, osłabienie fizyczne, wyczerpanie, zwiększona podatność na infekcje, wypadanie włosów oraz stany zapalne pęcherza i skóry. Objawy te można leczyć lekami i ustępują pod koniec terapii ( www.krebsgesellschaft.de ).
Guz z komórek Leydiga jest najważniejszym przedstawicielem nowotworów wywodzących się z tkanki podporowej i łącznej jąder. Komórki Leydiga produkują testosteron, stymulując w ten sposób między innymi produkcję plemników i obejmują jedną trzecią guzów wywodzących się z tkanki łącznej. Złośliwy rak jądra Leydigzella jest niezwykle rzadki. Kolejna trzecia guzów tkanki łącznej i podporowej to chłoniaki złośliwe (rak gruczołu limfatycznego). Ostatnia jedna trzecia obejmuje formy raka jąder z innych komórek jąder i kolonizację różnych typów raka w organizmie (przerzuty) ( www.netdoktor.de ).
Radykalna orchidektomia powinna być wykonana w przypadku raka z komórek Leydiga, limfadenektomia zaotrzewnowa w przypadku powiększonych węzłów chłonnych zaotrzewnowych. Chemioterapia nie reaguje dobrze na przerzutowe guzy z komórek Leydiga ( www.urologielehrbuch.de ).
Skutki uboczne chemioterapii raka jąder obejmują również prawidłową tkankę, która stosunkowo szybko się regeneruje. Dotyczy to głównie błon śluzowych żołądka i jelit, układu krwiotwórczego w szpiku kostnym oraz komórek korzenia włosa.
Możliwe skutki uboczne to nudności, wymioty, biegunka, wypadanie włosów, zwiększona podatność na infekcje i anemia. W zależności od rodzaju i czasu trwania terapii mogą wystąpić inne działania niepożądane, takie jak pogorszenie słuchu, drętwienie rąk i stóp, zaburzenia smaku, zmiany skórne oraz upośledzenie funkcji nerek i płuc. Ponieważ leki wpływają również na komórki jąder wytwarzające plemniki, istnieje duże prawdopodobieństwo okresowej niepłodności. Ponieważ nie można całkowicie wykluczyć uszkodzenia materiału genetycznego przez terapię, pacjentki powinny powstrzymać się od posiadania potomstwa w ciągu pierwszych 2 lat po leczeniu ( www.krebsgesellschaft.de ).
Inną metodą leczenia są komórki dendrytyczne. Terapia komórkami dendrytycznymi jest również możliwa w przypadku raka jąder. Dopuszczalna jest zarówno monoterapia autologicznymi komórkami dendrytycznymi, jak i terapia skojarzona z chemioterapią lub radioterapią. Skutki uboczne tych terapii są zmniejszone, a układ odpornościowy wzmocniony.