Gimdos vėžys – endometriumo vėžys

Gimdos karcinoma yra piktybinis gimdos epitelio ląstelių navikas. Pagal vietą išskiriama: 1. Gimdos kaklelio karcinoma – gimdos kaklelio vėžys ir 2. Korpuso karcinoma – endometriumo (gimdos gleivinės) karcinoma. ( https://de.wikipedia.org/wiki/uteruskrebs ). Kiti gimdos vėžio pavadinimai yra endometriumo karcinoma, korpuso karcinoma arba gimdos kūno vėžys. Yra dviejų tipų gimdos vėžys:

1) I tipo karcinoma: nuo estrogenų priklausoma karcinoma, veikiama hormonų.

2) II tipo karcinoma: nuo estrogenų nepriklausoma karcinoma, kuri auga nepriklausomai nuo hormonų ( https://www.onmeda.de/opathien/gebärmutterkrebs-causen-1414.htm ).

Rizika susirgti endometriumo vėžiu didėja su amžiumi. Iki 40 metų šia liga suserga tik 6 iš 100 000 moterų, o 60–70 80 iš 100 000 moterų. Tiesioginė ligos priežastis vis dar nežinoma.
Tačiau yra keletas veiksnių, skatinančių ligos vystymąsi. Nutukimas yra vienas iš rizikos veiksnių. Estrogenai skatina endometriumo augimą. Jei stimuliuojanti estrogeno įtaka gerokai viršija tai, tai gali sukelti endometriumo degeneraciją. Antsvorio turinčios moterys turi didesnį estrogenų kiekį nei normalaus svorio moterys, ypač po menopauzės.
Tai siejama su padidėjusia endometriumo vėžio išsivystymo rizika. Moterims, kurioms labai ankstyvos pirmosios mėnesinės, vėlyvoji menopauzė ir moterims, kurios niekada neturėjo vaikų, rizika šiek tiek padidėja. Čia svarbų vaidmenį vaidina bendras endometriumo estrogenų poveikio laikas.
Genetinis polinkis yra dar vienas rizikos veiksnys. Tai HNPCC sindromas (paveldimas nepolipozinis gaubtinės žarnos vėžio sindromas arba Lyncho sindromas), kurį 50% tikimybe gali paveldėti kita karta. Be endometriumo karcinomų, šiose šeimose dažnai pasitaiko gaubtinės žarnos ir kiaušidžių vėžio. Moterims, kurios dėl krūties vėžio gydomos vaistu tamoksifenu, padidėja gimdos vėžio rizika.
Spindulinis dubens ar pilvo gydymas taip pat padidina endometriumo vėžio riziką. Moterims, kurioms diagnozuota netipinė endometriumo hiperplazija, yra didelė rizika susirgti endometriumo vėžiu. Pasibaigus menopauzei arba baigus planuoti šeimą, patartina atlikti prevencinę histerektomiją
( www.krebszentrum.kreiskliniken-reutlingen.de/klinik-gynaekologisches-tumorzentrum/k ).

Ankstyvosiose ligos stadijose gimdos vėžio simptomai pasireiškia retai. Pažengusiame etape atsiranda pirmieji simptomai, tokie kaip neįprastas kraujavimas iš makšties. Kartais būna ir dėmių ar pūlingų išskyrų. Galimas ir į gimdymą panašus apatinės pilvo dalies skausmas, taip pat skausmas dubens srityje ar nugaroje. Navikas gali išplisti į kitus organus, tokius kaip makštis, tiesioji žarna ar šlapimo pūslė ( https://www.netdoktor.de/opathien/gebaermutterkrebs/symptome/ ).

Pagrindinė gimdos vėžio gydymo procedūra yra chirurgija. Priklausomai nuo ligos stadijos, nustatoma, kurie tolesni gydymo etapai (adjuvantinė terapija) turi būti atliekami.

Adjuvantinei terapijai galimi šie gydymo metodai: radioterapija, chemoterapija ir endokrininė terapija. Operacijos metu pašalinama gimda, kiaušintakiai ir kiaušidės. Kadangi kiaušidės gamina estrogeną, kuris skatina endometriumo navikus, ir kadangi šiuose organuose dažnai yra metastazių, patartina pašalinti kiaušides ir kiaušintakius. Be to, jei yra padidėjusi rizika, pašalinami aplinkiniai limfmazgiai (mažajame dubenyje ir palei aortą iki inkstų kraujagyslių lygio), pavyzdžiui, jei navikas greitai auga ir ypač išsigimęs arba jei navikas tęsiasi. augti į gimdos raumenis.

Jei kaimyniniai organai, tokie kaip šlapimo pūslė ar tiesioji žarna, pažeidžiami retai, gali prireikti iš dalies arba visiškai pašalinti šiuos organus. Jei navikas aptinkamas anksti, dažniausiai pakanka operacijos. Pažengusiai ligos stadijai po operacijos dažnai taikoma radioterapija ir (arba) chemoterapija, siekiant sunaikinti likusias naviko ląsteles ir sumažinti ligos pasikartojimo riziką.
Jei nustačius diagnozę liga yra labiau pažengusi, pasirenkamas gydymas ne tik operacija, o spindulinės ir chemoterapijos derinys. Radiacinė terapija skirta sunaikinti piktybines ląsteles. Paprastai jis švitinamas iš vidaus (per makštį) ir iš išorės (iš pilvo sienos).
Be to, visa dubens sritis taip pat gali būti gydoma iš išorės didelės energijos spinduliais (išorine arba perkutanine spinduliuote), galbūt ir stambiosiose kraujagyslėse. Tai ypač daroma, jei pažeista daug limfmazgių arba jei navikas yra labai pažengęs. Šalutinis spindulinės terapijos poveikis priklauso nuo spinduliuotės kiekio. Dėl žalingo poveikio gleivinėms gali atsirasti šlapimo pūslės ir ypač žarnyno uždegimas. Lėtinis viduriavimas ir dirgliosios žarnos simptomai pasireiškia 10–20 % atvejų.
Po spinduliuotės makšties audinys yra jautresnis ir jautresnis infekcijai. Ilgalaikis švitinimas gali sukelti kojų patinimą (limfinę edemą). Adjuvantinė chemoterapija tam tikrais etapais gali būti adjuvantinės radioterapijos alternatyva arba papildymas. Chemoterapija taip pat taikoma metastazėms gydyti ir pažengusios ligos simptomams palengvinti (paliatyvi terapija).
Jis taip pat vartojamas, kai liga progresuoja taikant hormonų terapiją (endokrininę terapiją) arba navikas neturi hormonų surišimo vietų (receptorių). Normalus audinys, kuris greitai atsinaujina, taip pat pažeidžiamas gydant citostatikais. Tai daugiausia pažeidžia skrandžio ir žarnyno gleivines, kraujodaros sistemą kaulų čiulpuose ir plaukų šaknų ląsteles. Galimas šalutinis poveikis yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas, plaukų slinkimas ir padidėjęs jautrumas infekcijoms.
Hormonų terapija (endokrininė terapija) taikoma esant gimdos vėžiui, kuris jau metastazavo į kitus organus. Progestinas vartojamas labai didelėmis dozėmis. Kaip estrogeno antagonistas, šis hormonas slopina naviko augimą, kuris atsiranda iš gimdos gleivinės. Jei liga reaguoja gerai, gali būti taikomas ilgalaikis neagresyvių navikų gydymas. Todėl esant metastazėms, kurios sukelia sunkius simptomus (pvz., dusulys), pirmiausia atliekama chemoterapija. Nustatyta, kad navikai, kurie yra labai agresyvūs, dažniausiai nereaguoja į endokrininę terapiją. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia ir vartojant hormonų terapiją
šalutiniai poveikiai. Dažniausi yra svorio padidėjimas ir pykinimas. Hormonų terapija padidina kraujo krešulių (trombozės ir plaučių embolijos) atsiradimo riziką ( http://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-information-krebs/krebsarten/gebaermutterkoerperkrebs/therapie/html ).

Kitas gydymo metodas yra dendritinės ląstelės. Gimdos karcinomos reaguoja į dendritines ląsteles. Klinikiniai tyrimai įrodo dendritinių ląstelių veiksmingumą. Gydymas yra gerai toleruojamas, nes nėra jokio šalutinio poveikio, išskyrus į gripą panašius simptomus, kurie išnyksta per 48 valandas. Reumatoidinis artritas buvo pastebėtas tik vienu atveju.